KISA VADELİ SİGORTA KOLLARINDA SORUMLULUK VE RÜCU

İÇİNDEKİLER

KISALTMALAR

EKLER

GİRİŞ

BİRİNCİ BÖLÜM

İŞ KAZALARI, MESLEK HASTALIKLARI, HASTALIK,
ANALIK SİGORTASI VE ELDE EDİLME KOŞULLARI

I- İŞ KAZASI

A- GENEL BİLGİ

B- TANIMI

C- UNSURLARI

1- Sigortalı Olma

Yargıtay Kararları

2- Kazaya Uğrama

3- Kaza Sonucu Bedence ve/veya Ruhça Bir Arızaya Uğrama

4- Uygun İlliyet Bağının Bulunması

Yargıtay Kararları

D- İŞ KAZASI SAYILMA HAL VE DURUMLARI

1- Sigortalının İşyerinde Bulunduğu Sırada Meydana Gelen Kazalar (SSK m. 11/A-a)

Yargıtay Kararları

2- İşveren Tarafından Yürütülmekte Olan İş Dolayısıyla Meydana Gelen Kazalar (SSK m. 11/A-b)

Yargıtay Kararları

3- Sigortalının İşveren Tarafından Görev İle Başka Bir Yere Gönderilmesi Yüzünden Asıl İşini Yapmaksızın Geçen Zamanlarda Meydana Gelen Kazalar (SSK m. 11/A-c)

Yargıtay Kararları

4- Emzikli Kadın Sigortalının Çocuğuna Süt Vermek İçin Ayrılan Zamanlarda Meydana Gelen Kazalar (SSK m. 11/A-d)

5- Sigortalıların, İşverence Sağlanan Bir Taşıtla İşin Yapıldığı Yere Toplu Olarak Götürülüp Getirilmeleri (SSK m. 11/A-e)

Yargıtay Kararları

II- MESLEK HASTALIĞI

A- TANIMI VE TESPİTİ

B- UNSURLARI

1- Sigortalı Olma

2- Hastalık Veya Sakatlığın Yürütülen İşin Sonucu Olarak Ortaya Çıkması

3- Sigortalının Bedence veya Ruhça Bir Zarara Uğraması

4- Hastalığın Sosyal Sigorta Sağlık İşlemleri Tüzüğüne Ekli Listede Yer Alması ve Belirtilen Süre İçinde Meydana Çıkması

5- Hastalığın Hekim Raporu İle Tespit Edilmesi

Yargıtay Kararı

III- İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞI SİGORTA KOLLARINDAN YAPILAN YARDIMLARI

A- SAĞLIK YARDIMI YAPILMASI

B- GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK SÜRESİNCE GÜNLÜK ÖDENEK VERİLMESİ

1- Geçici İşgöremezlik Ödeneğinin Hesaplanması

a- Tam Çalışma

b- Üç aylık Süre İçerisinde Birden Fazla İşyerinde Çalışanlar

c- Eksik Çalışma

d- İdare ve Kaza Mercilerince Verilen Karar Gereğince Yapılan Ödemenin Bulunması

e- Prim ve İkramiye Gibi Ödemelerin Bulunması

f- Üç Aylık Dönemde Çalışmama

g- On İki Aylık Dönemde Çalışmama

h- Sigortalı Olarak İlk Defa Çalışma

i- Toplu İş Sözleşmesi Ücret Farkları

j- Belirsiz Zaman ve Miktar Üzerinden Ücret Alanlar

k- Arızanın/Hastalığın Nüksü

l- Meslek Hastalıklarında

m- Kazancın Alt ve Üst Sınırları

n- Hekim Tavsiyelerine Uymama

o- Kasti ve Suç Sayılır Hareket

p- Sigortalının Bağışlanmaz Kusuru

C- GEÇİCİ İŞGÖREMEZLİK ÖDEMESİ

D- SÜREKLİ İŞ GÖREMEZLİK HALLERİNDE GELİR VERİLMESİ

1- Gelirin Başlangıcı ve Ödemesi

2- Gelirin Hesaplanması

3- Birden Çok İş kazası veya Meslek Hastalığına Tutulma

4- Geliri Artıran ve Azaltan Durumlar

5- Artırım ve İndirimlerde İzlenecek Yol

E- İŞ KAZASINDA GELİRİN SERMAYEYE ÇEVRİLMESİ

F- SİGORTALININ ÖLÜMÜNDE HAK SAHİPLERİNE GELİR BAĞLANMASI

1- Eş ve Çocuklara Gelir Bağlanması

2- Ana ve Babaya Gelir Bağlanması

3- Başlangıcı, Bitişi ve Gelirin Alt Sınırı

G- GELİRLERİN PEŞİN SERMAYE DEĞERLERİ VE RÜCU HESAPLAMASI

ÖRNEKLER

Yargıtay Kararları

H- PROTEZ ARAÇ VE GEREÇLERİNİN SAĞLANMASI, TAKILMASI, ONARILMASI VE YENİLENMESİ

I- SİGORTALININ BAŞKA YERE GÖNDERİLMESİ

J- YABANCI ÜLKELERDE YAPILAN TEDAVİNİN, KURUMCA KARŞILANMASI

K- CENAZE MASRAFI KARŞILIĞI VERİLMESİ

III- HASTALIK SİGORTASI

A- GENEL BİLGİ

B- SAĞLANAN YARDIMLAR

1- Sağlık Yardımı Yapılması

2- Protez, Araç ve Gereçlerinin Standartlara Uygun Olarak Sağlanması, Takılması, Onarılması ve Yenilenmesi (Ağız Protezlerine İlişkin Yardımlar Kurumca Hazırlanan Yönetmelik Esasları Dahilinde Sağlanır.)

3- Geçici İş Göremezlik Süresinde Günlük Ödenek Verilmesi

4- Gerekli Hallerde Muayene ve Tedavi İçin Yurt İçinde Başka Bir Yere Gönderilmesi

5- Sigortalılık Niteliğini Yitiren Sigortalılara Hastalık Sigortasından Yapılacak Yardımlar

IV- ANALIK SİGORTASI

A- GENEL BİLGİ

B- SAĞLANAN YARDIMLAR

İKİNCİ BÖLÜM

SİGORTA OLAYLARINDA SORUMLU TARAFLAR

I- SORUMLU TARAFLAR

A- İŞVEREN

B- ÖZELLİKLİ İŞVERENLER

1- İnşaat, Tesisat, Tamirat ve Tadilat İşlerinde

2- Maden İşyerlerinde

3- Taş Ocakları İşyerlerinde

4- Konut İşyerlerinde

5- Han ve Pasaj İşyerlerinde

6- Taşıt İşyerlerinde

a- Kara Taşıtlarında

b- Deniz Taşıtlarında

7- Yed-i Emin ve Tasfiye Memurları

C- ARACI

D- SİGORTALISINI ÖDÜNÇ VEREN İŞVERENLER

E- ÜÇÜNCÜ KİŞİLER

F- ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN İŞVERENLERİ

G- ÖZEL SİGORTA ŞİRKETLERİ

İ- FON İDARESİ

J- İŞVEREN VE ÜÇÜNCÜ KİŞİLERİN MİRASÇILARI

II- ZİNCİRLEME (MÜTESELSİL) SORUMLULUK

III- İŞVERENİN SORUMLULUĞU BULUNMAYAN HALLER

IV- SORUMLU OLMAYAN TARAFLAR

A- İHALE MAKAMLARI

B- İSTİSNA AKDİ (ESER SÖZLEŞMESİ) İLE İŞ VERENLER

C- İŞVEREN VEKİLİ

D- AYNI KAZADA ÖLEN SİGORTALININ HAK SAHİPLERİ

E- ARAÇ SAHİPLERİ

F- ŞİRKET ORTAKLARI

Yargıtay Kararları

ÜÇÜNCÜ BÖLÜM

İŞVERENİN YÜKÜMLÜLÜKLERİ VE SORUMLULUKLARI

I- BİLDİRİM YÜKÜMLÜLÜĞÜ

A- İŞVERENİN SİGORTALIYI BİLDİRME YÜKÜMLÜLÜĞÜ

ANAYASA MAHKEMESİ KARARI

Yargıtay Kararları

B- İŞVERENİN İŞ KAZASINI BİLDİRME YÜKÜMLÜLÜĞÜ

C- İŞVERENİN MESLEK HASTALIĞINI BİLDİRMESİ

II- İŞVERENİN SORUMLULUKLARI

A- İŞVERENİN KASTI

B- İŞVERENİN İŞÇİLERİN SAĞLIĞINI KORUMA VE İŞ GÜVENLİĞİ İLE İLGİLİ MEVZUATA AYKIRI HAREKETİ

1- İşverenin Genel Yükümlülükleri

2- İşveren Koruyucu ve Önleyici Hizmetler Bakımından Yükümlülüğü

3- İlkyardım, Yangınla Mücadele ve Kişilerin Tahliyesi, Ciddi ve Yakın Tehlike Karşısında İşverenin Yükümlülüğü

4- İşvereni Diğer Yükümlülükleri

5- İşçilerin Bilgilendirilmesi

6- İşyerinde Sağlık ve Güvenliğin Sağlanması ve Sürdürülmesi için Gerekli Eğitimin Verilmesi

7- Yasaklı İşlerde Çalışma

a- Çalıştırma Yaşı ve Çocukları Çalıştırma Yasağı

b- Yer ve Su Altında Çalıştırma Yasağı

c- Gece Çalıştırma Yasağı

d- Ağır ve Tehlikeli İşler

Yargıtay Kararları

C- İŞVERENİN SUÇ SAYILABİLİR EYLEMİ

Yargıtay Kararları

D- ÜÇÜNCÜ KİŞİNİN SORUMLULUĞU VE İŞVEREN SORUMLULUĞU

Yargıtay Kararları

III- SİGORTA ŞİRKETLERİNİN SORUMLULUĞU

IV- SONRADAN MEYDANA GELEN İŞ GÖREMEZLİK DEĞİŞİKLİKLERİNDE SORUMLULUK

V- SSK’YA SORUMLULUĞU ORTADAN KALDIRAN HALLER

VI- YETKİLİ MAHKEME VE ZAMANAŞIMI

VII- İŞVERENİN İŞ KAZASI NEDENİYLE SAĞLIK YARDIMI SAĞLAMASI

DÖRDÜNCÜ BÖLÜM

İŞ KAZASI VE MESLEK HASTALIĞINDA

SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜĞÜ VE SORUMLULUĞU

I- SİGORTALININ BİLDİRME YÜKÜMLÜLÜĞÜ

II- SİGORTALININ MESLEK HASTALIĞINI BİLDİRMESİ

III- HEKİM TAVSİYELERİNE UYMAZLIK

IV- SİGORTALILARIN KASIT, SUÇ SAYILIR HAREKETLERİ İLE BAĞIŞLANMAZ KUSUR HALLERİ

A- KASITLI HAREKET

B- SUÇ SAYILIR HAREKET

C- SİGORTALININ BAĞIŞLANMAZ KUSURU

D- TRAFİK KAZALARINDA SİGORTALILARIN KUSUR SORUMLULUĞU

E- ZAMANAŞIMI VE YETKİLİ MAHKEME

Yargıtay Kararları

BEŞİNCİ BÖLÜM

İŞ KAZASI VEYA MESLEK HASTALIĞININ İNCELEME YETKİSİ

I- YETKİLİ KURUMLAR

II- SSK’NIN DENETİM YETKİSİ

III- İŞ MÜFETTİŞLERİNİN İNCELEME VE SORUŞTURMASI

Yargıtay Kararları

ALTINCI BÖLÜM

HASTALIK SİGORTASINDA İŞVERENİN SORUMLULUKLARI

I- SİGORTALIYI BİLDİRME YÜKÜMLÜLÜĞÜ

II- HEKİM TAVSİYESİNE UYMAZLIK

III- SİGORTALININ ÇALIŞABİLECEĞİNE İLİŞKİN BELGE

IV- İŞVERENİN KUSUR SORUMLULUĞU

V- ÜÇÜNCÜ KİŞİNİN SORUMLULUĞU

VI- SİGORTA ŞİRKETLERİNİN SORUMLULUĞU

VII- DAVA AÇMA SÜRELERİ VE YETKİLİ MAHKEME

VIII-BÜNYECE ELVERİŞLİ OLMADIKLARI İŞLERDE ÇALIŞTIRILANLAR

Yargıtay Kararları

YEDİNCİ BÖLÜM

HASTALIK SİGORTASINDA SİGORTALI SORUMLULUĞU

I- HEKİM TAVSİYELERİNE UYMAZLIK

II- SİGORTALILARIN SUÇ SAYILIR HAREKETLERİ İLE BAĞIŞLANMAZ KUSUR HALLERİ

III- KASITLI HAREKET

IV- SUÇ SAYILIR HAREKET

V- SİGORTALININ BAĞIŞLANMAZ KUSURU

VI- TRAFİK KAZALARINDA SİGORTALILARIN KUSUR SORUMLULUĞU

VII- HAKSIZ VE YERSİZ GEÇİCİ İŞGÖREMEZLİK ÖDEMELERİ

VIII-ZAMANAŞIMI VE YETKİLİ MAHKEME

SEKİZİNCİ BÖLÜM

ANALIK SİGORTASINDA İŞVEREN VE

SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜK VE SORUMLULUĞU

I- İŞVERENİN YÜKÜMLÜLÜKLERİ

A- SİGORTALININ SAĞLIĞINI KORUMAK

B- SİGORTALIYI BİLDİRİM YÜKÜMLÜLÜĞÜ VE SORUMLULUĞU

II- SİGORTALININ YÜKÜMLÜLÜK VE SORUMLULUKLARI

A- GEBELİK HALİNDE MUAYENE VE TEDAVİ

B- ANALIK GEÇİCİ İŞ GÖREMEZLİK ÖDENEĞİNDEN İNDİRİM YAPILMASI

III- HASTALIK VE ANALIK SİGORTASI İNCELEMELERİ

DOKUZUNCU BÖLÜM

RÜCÜ HAKKININ HUKUKSAL NİTELİĞİ

I- RÜCU HAKKINA BAKIŞ AÇISI

II- SİGORTA OLAYLARINDA İŞVERENİN SORUMLULUĞUNUN HUKUKİ DAYANAĞI

III- İŞVEREN SORUMLULUĞUNUN SINIRLARI

IV- KURUMUN RÜCU HAKKININ HUKUKİ NİTELİĞİ

V- ZİNCİRLEME (MÜTESELSİL) SORUMLULUK

VI- KURUMUN RÜCU DAVALARINDA İSPAT KÜLFETİ

VII- MAHKEME KARARLARI ARASINDAKİ BAĞLAYICILIK

VIII-RÜCU HAKKININ SINIRI

A- DAVA KONUSUNUN SINIRI

B- RÜCU MİKTARININ KAPSAMI

C- RÜCU MİKTARI

1- Maluliyet Oranı

2- Zarar Hesabının Başlangıcı ve Sonu

3- Ücret

4- Bilinen ve Bilinmeyen Dönem

5- Aktif ve Pasif Dönem

6- Hakkaniyet İndirimi

7- Hak Sahibi Destek Kayıpları

8- Kesinleşmiş Tazminat Tutarları

9- Sigortalının Kusuru

10- Kaçınılmaz Durumda SSK md. 10’a Dayanan Sorumluluk

11- SSK m. 10 ve 26’ya Dayanan Birlikte Sorumluluk

Yargıtay Kararları

EKLER

KAYNAKÇA